第三百七十一章 团队的雏形！
好歹徐鑫也是跟过李东山一起在手术室奋战了足足两个多月的人了，她是从外科楼手术室专门调派来急诊创伤中心手术室的护士，看过的髓内钉内固定术，没有一千，也至少五百以上了。
只是她在李东山教授，包括之前的骨一科主任，周教授等人的手术中，髓内钉内固定术，都是按部就班地来做的。
先用克氏针定位，然后才锥钻开口，接着再送导丝进去，不断地c臂透视，确定了导针进入到了骨折髓腔的远端及游离骨的骨髓腔之后，才再敢去用金手指撬拨复位的。
好家伙啊，这个谁一上来，就开口的位置都不用c臂透，就直接用锥钻往里面戳，他是有多自信啊。
徐鑫只听过骨一科的前前主任庞主任，在退休之前的几年，才敢像陆成这样，开口之后，不用定位，就直接用锥钻开口的手术流程。
那也是听手术室里的老护士说起过这样的往事，后来的教授们，都基本上以稳妥和保守为主，不愿意节省这样的时间。
可陆成这样的年轻医生，她也不知道是该说艺高人胆大好，还是说不知者无畏好。
反正结果就是陆成已经把金手指和导针给送进去了。
周林立听到陆成的夸奖，当时心情也是非常愉快地，盯着片子里好好地瞅了几眼，心里也是不由地升起一股自豪之色。
不管陆成的指点和讲解有多么厉害，牵引看的也是操作力度和把控度，操作的流程基本上骨科的医生都知道，但是知道原理是知道原理，能不能复位上去那又是另外一回事。
就好比，关节置换，很多骨科医生都知道步骤是怎么回事，结果是怎么回事，但是在真正的做手术的过程中，做得好不好，那又得另说了。
能够亲自操作和参与到一台这么完美的手术过程，还有很强的参与感，这给周林立带来的感觉，是完全不一样的。以往实习的科室，他虽然也能上台，但大多也只是做拉钩这样的辅助活儿，真正参与到的操作，少之又少。
缝合这种小事，基本上没太多的参与感和成就感了。
“谢谢陆老师。”周林立知道，陆成的指导，非常关键，而且他给自己说的细节，也是复位过程中极为重要的一部分。
“徐老师，麻烦把c臂推出来一下，我再调整一下金手指的方向。”陆成说。
金手指和导针都穿过了游离骨段的骨髓腔，并不代表手术就结束了，仍然还需要进一步复位，才能够让最后的髓内钉固定板能够顺利地达到固定和复位的目的，这才是手术的关键。
这一步操作，陆成可不敢喊其他人来了，即便彭山泉也有些跃跃欲试的样子。
陆成说：“现在我们再从之前c臂机上看到的患者术中的骨段移位方向，我们要试着调整金手指的撬拨方向，争取尽量达到解剖复位之后，再把金手指抽出来，以导针为中心进行全程的扩髓！”
“董珍，知道我们骨科骨折的功能复位的标准吗？不要你背全部，就针对这个病人，你觉得什么是功能复位？”陆成并没有要董珍背书的意思。
在临床上，从来不存在背书或者去重复教科书上的操作等过程，永远都是根据不同的病人，不同的病情随时调整的。背书是必要的，但是背死书，肯定是不提倡的。
但是，会与理解的前提，就是要去背下来，并且在临床中细细体会。
教科书上的文字，那都是精华的总结，若是只是背下来，而不去细品，就太浪费那么多专家和教授们静心准备的文字理解了。
如何读书，以前林辉和闵宏教授都对陆成进行教导过，但是，那是他们的教导方式，陆成现在要以他的方式和理解，去对别人进行教导，这肯定是不会重复的。
每个人都有自己的教学理念，陆成自己的教学理念肯定不会重复自己的老师的，因为自己遇到的学生肯定和自己不一样，需要因材施教。这个过程，陆成也只是初试，可能他以后会推翻现在的教学方式，可如今，他面对的这几个实习生，基础都不错。
只是，相比起自己初次来到湘雅二医院时，肯定是稍微要差了点，自然不能完全以全理论性，整理性的东西去对他们进行教学。
毕竟又不是每个人都有挂。
正准备背书的董珍当时啊了一声，然后紧了紧眉头说：“是长骨对位超过三分之一，短缩不超过1cm吗？陆老师？”
全部背出来，对董珍而言，没什么困难，但是只摘取一部分出来，董珍就不那么确定了。
书本上的知识点，全都是一个系统化的东西，有时候要摘取最合适的一部分，才是帮助学生理解全部知识点的关键，搞清楚了哪些为什么适合，哪一部分为什么不适合，这就是应用。
临床来源于教材，高于教材，类似于小说或者电视剧来源于生活而又高于生活。
道理是互通的！
违背生活规矩的小说或者电视剧，虽然看起来有点膈应，但未必就不好看。
违背教材的临床，肯定是不恰当的，但是有时候合理。
陆成说：“你们在教科书上看到骨折功能复位的知识点，有四点。”
“一，骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。二、缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童不超过2cm。三、前后成角移位不管，侧方移位必须完全复位。四、长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。”
“那么，这个骨折，属于哪一种骨折呢？横行骨折？还是粉碎性骨折呢？”
“成不成角？”
“有没有侧方移位？”
陆成就是要把手术的过程进行拆解，把它们都拆解成周林立和董珍等人都能够听得懂，接触得到的知识点，再让他们去思考，这个过程是很有必要的。
这也是陆成在学习手术的过程中，自己会做的事情。
临床的手术操作，为什么难？因为每一步操作必然都有它所属的知识结构和体系，把操作的标准和操作后的标准都框住了，如果不能学会去跳跃性地思考，不能学会去拆解，那么就很难学得会。
因为你不知道上级医生这一步是在做什么，下一步该做什么，为什么要做成现在这个样子。
但是如果你学会了，知道去用只是框架去套用，去分解和拆析整个手术流程的话，你肯定会发现，其实手术的整个流程，就是所有你能接触到的骨科基本知识结构的随机套合体而已！
上级医师有时候是没有时间教你太多的，只会告诉你哪一步是怎么做，至于为什么，就需要你自己去体会了。
体会，也是有方法的！
陆成并没有给出答案，因为他相信啊，周林立等人，应该都明白他的意思了。
其实不仅是周林立等人，就连谢建也懂了啊，他虽然是考研党上岸的，但这并不代表他就很差，知识基础很薄弱，能够考研进湘雅二医院的，都是干死了至少好几十个进了初试的人的，都不会差！
所以谢建马上就问：“陆哥，那这个病人如果术后不存在以上的异常标准的话，在有髓内钉足够应力支撑情况下，是不是第二天也能下床活动了？”
谢建来自运动医学，之前在运动医学科室，也就是常威隆和朱历宏那里待过一个月，虽然现在的骨四科没有了关节置换，但他也晓得了关节置换的病人，第二天甚至当天下午就能够下床活动。
为什么？就是因为关节假体可以给病人提供良好的应力结构，让他可以去无视已经被截掉的股骨头！
同理，可以推测得，在骨折病人打了髓内钉后，也能够有良好的应力结构，也可以快速下床。早期开展功能锻炼。
谢建说这话的时候，周林立和彭山泉以及董珍都看了谢建一眼，眼中带着些许的好奇了。
这便是属于他们实习生的知识盲区了。
骨科的康复动作和康复训练的具体方法，是实习生不会接触到的，只有专科的研究生才会去了解得到的，也是不写进教科书里面的。
而专科的康复，是康复科都不能参与和无法评估的！只有手术术者与接触了那一台手术的人，根据病人自身的条件去评估和设定相应的康复方式！
这就是专业康复的魅力所在。
不过，专业康复师，湘雅二医院目前还没有，魔都的几个大型医院，都有配备！
陆成听了，一边在操作，一边就笑笑说：“谢建，你这是在给我提难题，还是你自己真这么想的啊？骨折病人，第二天就下床？”
陆成当然知道骨折病人打了钢板，下床的时间至少在一周之后，但是髓内钉可以当天和第二天。而且髓内钉的病人，不需要传统手术所谓的引流管的说法，创伤小，康复快，下床早，这就是独属于这个术式的魅力！
“我觉得应该可以。”谢建摆明了自己的态度，因为常威隆给他讲过一个道理，就是，不怕说错，要敢去说，只要不是特别脑残和傻逼的问题，都可以问出来。
你不问，所有人都只以为你知道了，你问了，错了才能有机会去改正，这也是研究生所必备的素质之一！
“你说的结果是对的，但是理由不对。但是我这个时候不想告诉你，你是我们骨科专业型的研究生，你有能力而且必须有自己去寻找这个答案的能力。回家去看书，查文献或者去问你老师都行。”
“我只希望你不要把这回事就当成上级的吩咐，而是要自己真正知道到底为什么啊。我也不负责对你有没有做过寻求答案过程的监督，这个事情本身就是你这个阶段该做的。”
“包括我现在，若是遇到了问题，我也没地方问了。”陆成开了个玩笑地说。
但其实陆成也是说出了心里的实话，他自己是真的没地方去问了。如今他心里的疑问，即便是林辉和闵宏，都未必能够给他一个比较贴切的答案了。
而且林辉离开湘雅二医院，闵宏去了综合骨科，陆成现在在创伤中心当老总，哪里又有人随时准备着给他进行解疑呢？也只能全靠他自己。
现在的他，也是出了事情，自己只能背负全责，已经不再是那个有上级守护，可以随便问问题的学生了。
这是陆成必须要走的一步，他也必须给自己的学生，自己带过的学生，去灌输这个思想，要学会自己去寻找答案，可以适宜地进行提点，但不会全部告知。
因为每个学生，终究会走到他现在的这一步，没处可去问，就只能问自己，去问茫茫的医学殿堂了。
再接下来的操作，陆成就没再浪费时间了。
可以这么说，髓内钉的一个关键部分，就是在导针穿过骨折断端这一步，然后其他的操作，比如说扩髓啊，测量啊，还有就是固定之后的髓内钉这些操作，全部属于骨科的最基本最基本操作了！
都有相应配套的器械，属于傻瓜式的操作，按部就班走，就没问题了，这是科技发展给骨科手术带来的便利，没太多技巧可言。
也无需去在这个步骤上弄巧！
不过，陆成的手术速度，还是极快，不过四十分钟不到的工夫，一台髓内钉内固定术，就已经到了收尾阶段！
而且陆成打螺钉的创口都极小左右的口子，每个口子缝合一针，就足够了。
创伤也不大！
手术结束后，再次带领从没到创伤外科见识过的谢建打了个石膏外固定后，便把病人推去了复苏室！
手术结束后啊，陆成就注意到了彭山泉的眼神略有些落寞，而周林立的神色则是充满了好奇和惊喜，也是知道，在刚刚的操作之中，周林立的参与度比彭山泉要高得多。
但病人只有这一个，操作的助手也只能这一个。
不过，陆成出了手术室就说：“谢建，你去送病人到复苏室，然后早点下病房，我们下面有一个骨折的小孩病人，可以做闭合复位的。我们等你来一起研究一下。”
谢建立刻欣喜地加快了脚步说：“好的陆哥，我马上下来！”
彭山泉的眼角微微一亮，略有些期待地看着陆成，似乎很想要参与一下的样子。
陆成便说：“山泉你到时候做我的助手。但是要听我的指挥，这个病人的家属有点儿难缠，可不能出了乱子啊。”
“嗯！”彭山泉重重地点了点头，口罩遮挡下，嘴唇舔着略有些发干的嘴皮，本来要喝水的打算都暂时被他搁浅了！
陆成看了看彭山泉，又看了看周林立，其实这两个人啊，他都有点意向想把他们留下来，不管是当学生也好，或者收成李东山的学生也好，至少可以和自己在一个团队里。
从魔都一趟，陆成越发地知道，临床和科研，都不是单打独斗，团队的重要性和作用，实在是太大了，他陆成，如今林辉离开，李东山教授和闵宏教授都有自己的一班子人要带，自己，也该去筹谋自己的团队了。
不好意思的是，周林立和彭山泉，就被他盯上了。就是董珍是个女孩子，可能来做骨科，并不是特别适合她，但也要看她自己的想法。
陆成并没有性别歧视。
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只是她在李东山教授，包括之前的骨一科主任，周教授等人的手术中，髓内钉内固定术，都是按部就班地来做的。
先用克氏针定位，然后才锥钻开口，接着再送导丝进去，不断地c臂透视，确定了导针进入到了骨折髓腔的远端及游离骨的骨髓腔之后，才再敢去用金手指撬拨复位的。
好家伙啊，这个谁一上来，就开口的位置都不用c臂透，就直接用锥钻往里面戳，他是有多自信啊。
徐鑫只听过骨一科的前前主任庞主任，在退休之前的几年，才敢像陆成这样，开口之后，不用定位，就直接用锥钻开口的手术流程。
那也是听手术室里的老护士说起过这样的往事，后来的教授们，都基本上以稳妥和保守为主，不愿意节省这样的时间。
可陆成这样的年轻医生，她也不知道是该说艺高人胆大好，还是说不知者无畏好。
反正结果就是陆成已经把金手指和导针给送进去了。
周林立听到陆成的夸奖，当时心情也是非常愉快地，盯着片子里好好地瞅了几眼，心里也是不由地升起一股自豪之色。
不管陆成的指点和讲解有多么厉害，牵引看的也是操作力度和把控度，操作的流程基本上骨科的医生都知道，但是知道原理是知道原理，能不能复位上去那又是另外一回事。
就好比，关节置换，很多骨科医生都知道步骤是怎么回事，结果是怎么回事，但是在真正的做手术的过程中，做得好不好，那又得另说了。
能够亲自操作和参与到一台这么完美的手术过程，还有很强的参与感，这给周林立带来的感觉，是完全不一样的。以往实习的科室，他虽然也能上台，但大多也只是做拉钩这样的辅助活儿，真正参与到的操作，少之又少。
缝合这种小事，基本上没太多的参与感和成就感了。
“谢谢陆老师。”周林立知道，陆成的指导，非常关键，而且他给自己说的细节，也是复位过程中极为重要的一部分。
“徐老师，麻烦把c臂推出来一下，我再调整一下金手指的方向。”陆成说。
金手指和导针都穿过了游离骨段的骨髓腔，并不代表手术就结束了，仍然还需要进一步复位，才能够让最后的髓内钉固定板能够顺利地达到固定和复位的目的，这才是手术的关键。
这一步操作，陆成可不敢喊其他人来了，即便彭山泉也有些跃跃欲试的样子。
陆成说：“现在我们再从之前c臂机上看到的患者术中的骨段移位方向，我们要试着调整金手指的撬拨方向，争取尽量达到解剖复位之后，再把金手指抽出来，以导针为中心进行全程的扩髓！”
“董珍，知道我们骨科骨折的功能复位的标准吗？不要你背全部，就针对这个病人，你觉得什么是功能复位？”陆成并没有要董珍背书的意思。
在临床上，从来不存在背书或者去重复教科书上的操作等过程，永远都是根据不同的病人，不同的病情随时调整的。背书是必要的，但是背死书，肯定是不提倡的。
但是，会与理解的前提，就是要去背下来，并且在临床中细细体会。
教科书上的文字，那都是精华的总结，若是只是背下来，而不去细品，就太浪费那么多专家和教授们静心准备的文字理解了。
如何读书，以前林辉和闵宏教授都对陆成进行教导过，但是，那是他们的教导方式，陆成现在要以他的方式和理解，去对别人进行教导，这肯定是不会重复的。
每个人都有自己的教学理念，陆成自己的教学理念肯定不会重复自己的老师的，因为自己遇到的学生肯定和自己不一样，需要因材施教。这个过程，陆成也只是初试，可能他以后会推翻现在的教学方式，可如今，他面对的这几个实习生，基础都不错。
只是，相比起自己初次来到湘雅二医院时，肯定是稍微要差了点，自然不能完全以全理论性，整理性的东西去对他们进行教学。
毕竟又不是每个人都有挂。
正准备背书的董珍当时啊了一声，然后紧了紧眉头说：“是长骨对位超过三分之一，短缩不超过1cm吗？陆老师？”
全部背出来，对董珍而言，没什么困难，但是只摘取一部分出来，董珍就不那么确定了。
书本上的知识点，全都是一个系统化的东西，有时候要摘取最合适的一部分，才是帮助学生理解全部知识点的关键，搞清楚了哪些为什么适合，哪一部分为什么不适合，这就是应用。
临床来源于教材，高于教材，类似于小说或者电视剧来源于生活而又高于生活。
道理是互通的！
违背生活规矩的小说或者电视剧，虽然看起来有点膈应，但未必就不好看。
违背教材的临床，肯定是不恰当的，但是有时候合理。
陆成说：“你们在教科书上看到骨折功能复位的知识点，有四点。”
“一，骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。二、缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童不超过2cm。三、前后成角移位不管，侧方移位必须完全复位。四、长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。”
“那么，这个骨折，属于哪一种骨折呢？横行骨折？还是粉碎性骨折呢？”
“成不成角？”
“有没有侧方移位？”
陆成就是要把手术的过程进行拆解，把它们都拆解成周林立和董珍等人都能够听得懂，接触得到的知识点，再让他们去思考，这个过程是很有必要的。
这也是陆成在学习手术的过程中，自己会做的事情。
临床的手术操作，为什么难？因为每一步操作必然都有它所属的知识结构和体系，把操作的标准和操作后的标准都框住了，如果不能学会去跳跃性地思考，不能学会去拆解，那么就很难学得会。
因为你不知道上级医生这一步是在做什么，下一步该做什么，为什么要做成现在这个样子。
但是如果你学会了，知道去用只是框架去套用，去分解和拆析整个手术流程的话，你肯定会发现，其实手术的整个流程，就是所有你能接触到的骨科基本知识结构的随机套合体而已！
上级医师有时候是没有时间教你太多的，只会告诉你哪一步是怎么做，至于为什么，就需要你自己去体会了。
体会，也是有方法的！
陆成并没有给出答案，因为他相信啊，周林立等人，应该都明白他的意思了。
其实不仅是周林立等人，就连谢建也懂了啊，他虽然是考研党上岸的，但这并不代表他就很差，知识基础很薄弱，能够考研进湘雅二医院的，都是干死了至少好几十个进了初试的人的，都不会差！
所以谢建马上就问：“陆哥，那这个病人如果术后不存在以上的异常标准的话，在有髓内钉足够应力支撑情况下，是不是第二天也能下床活动了？”
谢建来自运动医学，之前在运动医学科室，也就是常威隆和朱历宏那里待过一个月，虽然现在的骨四科没有了关节置换，但他也晓得了关节置换的病人，第二天甚至当天下午就能够下床活动。
为什么？就是因为关节假体可以给病人提供良好的应力结构，让他可以去无视已经被截掉的股骨头！
同理，可以推测得，在骨折病人打了髓内钉后，也能够有良好的应力结构，也可以快速下床。早期开展功能锻炼。
谢建说这话的时候，周林立和彭山泉以及董珍都看了谢建一眼，眼中带着些许的好奇了。
这便是属于他们实习生的知识盲区了。
骨科的康复动作和康复训练的具体方法，是实习生不会接触到的，只有专科的研究生才会去了解得到的，也是不写进教科书里面的。
而专科的康复，是康复科都不能参与和无法评估的！只有手术术者与接触了那一台手术的人，根据病人自身的条件去评估和设定相应的康复方式！
这就是专业康复的魅力所在。
不过，专业康复师，湘雅二医院目前还没有，魔都的几个大型医院，都有配备！
陆成听了，一边在操作，一边就笑笑说：“谢建，你这是在给我提难题，还是你自己真这么想的啊？骨折病人，第二天就下床？”
陆成当然知道骨折病人打了钢板，下床的时间至少在一周之后，但是髓内钉可以当天和第二天。而且髓内钉的病人，不需要传统手术所谓的引流管的说法，创伤小，康复快，下床早，这就是独属于这个术式的魅力！
“我觉得应该可以。”谢建摆明了自己的态度，因为常威隆给他讲过一个道理，就是，不怕说错，要敢去说，只要不是特别脑残和傻逼的问题，都可以问出来。
你不问，所有人都只以为你知道了，你问了，错了才能有机会去改正，这也是研究生所必备的素质之一！
“你说的结果是对的，但是理由不对。但是我这个时候不想告诉你，你是我们骨科专业型的研究生，你有能力而且必须有自己去寻找这个答案的能力。回家去看书，查文献或者去问你老师都行。”
“我只希望你不要把这回事就当成上级的吩咐，而是要自己真正知道到底为什么啊。我也不负责对你有没有做过寻求答案过程的监督，这个事情本身就是你这个阶段该做的。”
“包括我现在，若是遇到了问题，我也没地方问了。”陆成开了个玩笑地说。
但其实陆成也是说出了心里的实话，他自己是真的没地方去问了。如今他心里的疑问，即便是林辉和闵宏，都未必能够给他一个比较贴切的答案了。
而且林辉离开湘雅二医院，闵宏去了综合骨科，陆成现在在创伤中心当老总，哪里又有人随时准备着给他进行解疑呢？也只能全靠他自己。
现在的他，也是出了事情，自己只能背负全责，已经不再是那个有上级守护，可以随便问问题的学生了。
这是陆成必须要走的一步，他也必须给自己的学生，自己带过的学生，去灌输这个思想，要学会自己去寻找答案，可以适宜地进行提点，但不会全部告知。
因为每个学生，终究会走到他现在的这一步，没处可去问，就只能问自己，去问茫茫的医学殿堂了。
再接下来的操作，陆成就没再浪费时间了。
可以这么说，髓内钉的一个关键部分，就是在导针穿过骨折断端这一步，然后其他的操作，比如说扩髓啊，测量啊，还有就是固定之后的髓内钉这些操作，全部属于骨科的最基本最基本操作了！
都有相应配套的器械，属于傻瓜式的操作，按部就班走，就没问题了，这是科技发展给骨科手术带来的便利，没太多技巧可言。
也无需去在这个步骤上弄巧！
不过，陆成的手术速度，还是极快，不过四十分钟不到的工夫，一台髓内钉内固定术，就已经到了收尾阶段！
而且陆成打螺钉的创口都极小左右的口子，每个口子缝合一针，就足够了。
创伤也不大！
手术结束后，再次带领从没到创伤外科见识过的谢建打了个石膏外固定后，便把病人推去了复苏室！
手术结束后啊，陆成就注意到了彭山泉的眼神略有些落寞，而周林立的神色则是充满了好奇和惊喜，也是知道，在刚刚的操作之中，周林立的参与度比彭山泉要高得多。
但病人只有这一个，操作的助手也只能这一个。
不过，陆成出了手术室就说：“谢建，你去送病人到复苏室，然后早点下病房，我们下面有一个骨折的小孩病人，可以做闭合复位的。我们等你来一起研究一下。”
谢建立刻欣喜地加快了脚步说：“好的陆哥，我马上下来！”
彭山泉的眼角微微一亮，略有些期待地看着陆成，似乎很想要参与一下的样子。
陆成便说：“山泉你到时候做我的助手。但是要听我的指挥，这个病人的家属有点儿难缠，可不能出了乱子啊。”
“嗯！”彭山泉重重地点了点头，口罩遮挡下，嘴唇舔着略有些发干的嘴皮，本来要喝水的打算都暂时被他搁浅了！
陆成看了看彭山泉，又看了看周林立，其实这两个人啊，他都有点意向想把他们留下来，不管是当学生也好，或者收成李东山的学生也好，至少可以和自己在一个团队里。
从魔都一趟，陆成越发地知道，临床和科研，都不是单打独斗，团队的重要性和作用，实在是太大了，他陆成，如今林辉离开，李东山教授和闵宏教授都有自己的一班子人要带，自己，也该去筹谋自己的团队了。
不好意思的是，周林立和彭山泉，就被他盯上了。就是董珍是个女孩子，可能来做骨科，并不是特别适合她，但也要看她自己的想法。
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