第三百零一章 豁然开朗！（求订阅！）
尹玉不得不承认的是陆成是个非常非常优秀的外科医生，但是，就陆成现在这讲课的水平，比起普通的研究生都还差得远。这世道，哪里有你这么讲课的啊？
一个手术方式，一个打破常规的手术方式，你就这么轻描淡写地用一串数字来应付，你对得起你自己搞出来的成果吗？
且不说多少多少厘米和多少多少毫米，怎么难以估量，大哥，我们是医生啊，我们看的书，记住的知识点，还少吗？你再把这东西掏出来，那就是相当于核武级别的好吗？
我他么从股鞘到阴部内动脉的距离也要记住，从阴部内动脉到股动脉与股深动脉的距离也要记住，再再再再再！
人体的血管有多长？？？？
血管的分支有多少个？？？
分支的分支又有多少？？？
如此又成了指数级的增长。
那距离你去记住？我及你大爷我记！
你妹啊，活不活了？
这的确是尹玉等人的第一反应，就是心里骂娘，这是要直接搞死人的节奏。
但是！
但是！
稍稍冷静下来之后，一细细品位，貌似陆成说得非常有道理啊。要知道一个前提啊，陆成不是血管外科专业出身的，他为什么会做这样的世界级手术？
不对，这不是世界级的手术，现在的血管外科，在这一块就属于一个没办法处理的事情，无法造影，无法监控，谁能去取那些极为刁钻部位的血栓？
应该是说世界级都难以完成的手术，那能走寻常路么？
肯定不能啊！
传统的手术方式是靠的什么？？？？
解剖，解剖！
还是解剖。
定位靠的是什么？是造影吗？
不是，是解剖标志，或者说是解剖标记。最常见的解剖标记便是人体的骨骼，外突出的骨骼，比如说C7，比如说肋骨，比如说脐部！
但是，这样传统的定位方式，已经是不能够满足现在遇到的难题了怎么办？
一个不是血管外科的医生，去发展了这样的手术方式，要怎么做，就只能够从这些最基础的做起，把距离把控住，把数值把握好，这样扎实的稳扎稳打，还真就能够达到常规所不能达到的东西。
尹玉眼神稍稍翻了翻白眼之后啊，就变得有些郑重了起来。
他作为九院的教授，作为血管外科的行政主任，拥有的知识储备又不是开玩笑的，也不是就顶着职称给别人看花架子的。可以这么讲吧，就最基本的知识储备，和最前沿的知识系统，尹玉可以自称自己不弱于全国任何一个血管外科的医生。
这句话，没人敢反驳，即便是京都协和医院，或者说瑞金医院的古丈量，都没办法反驳。
顶级的教授之间的差距，真的是微乎其微，只是每个团队协作的能力不一样，所以最后的效果，会有一定的差距。
所以，他很快就明白了其中的关键，但是，随之而来的问题就又冒出来了。
男人的血管和女人的肯定是不一样的啊。
老人、成年人和小孩的血管也肯定不一样啊？
大哥，你这种方式有点不科学啊，你不会是要我们把所有年龄段的都记住吧？这会死人的，真的会记死人。
特别是儿童和青少年，那可能就是长一岁，就完全不一样了。婴儿的腿多短？
成年人的腿多短？
还有一些大长腿或者特殊的小短腿，我们又该怎么办？？？？
遇到了问题就问，这是每个教学医院从学生混过来的人，都会具备的基本素质，因为即便问不出来答案，又能损失什么呢？损失面子吗？
那大家都是从学生时代，从什么都不懂走过来的。甚至那时候当小医生的时候，被一些已经故去和退休的前辈当傻叉骂的时候，有面子吗？
没有，更何况现在只是问问题而已。
尹玉大概在心里把问题蹂躏了快四十多秒钟，然后非常郑重的，表情很严肃地问道，加上了尊称：“陆老师，我大概能明白你的想法了。但是，我这里有一个疑问啊。”
“那就是，我们在手术的过程中，该怎么去确定这个距离？”
“我不是说这个手术，就好比，假如现在躺在床上的是个女人，是个老年人，是个少年？”
“他们的血管长度都完全不一样，难道是要一个数值一个数值的去查，去记住么？”
嗯，这个问题尹玉自己都觉得有些刁钻了，有点为难人了。既然是带着为难人的问题去问人，那么带点尊称表示敬意也是有必要的。即便为难到了对方，也至少把自己的态度给表示好了。
陆成还真没有想过这个问题，这是尹玉临时想出来的，这让他怎么临时准备呢？
不过呢，陆成显然也是做过一定的功课的，反正现在他是大爷，他说什么都对，只要不把话题说死就可以了。
陆成便回道：“尹老师，其实这个问题啊，我也很难回答，因为我没去接触过儿科，我们医院儿科相关的骨科问题，都是由儿科来做的，或者就是去儿童医院来处理的。除了骨病。”
“但是，就我目前遇到的病人来看。其实还是没必要记住太多的数值的，更加准确地来讲，单纯地记住普通的数值，是没用的。”
“可能这么讲您会觉得糊涂。”
“不过我就这么说吧，不管是我们的骨头啊，还是血管啊，它都有一个非常明显的特点，那就是，我们的身高，腿长有多长，那么我们的骨骼，就一定是从近端到远端延续的，它不会说有一截有骨头，另外一截就断了。”
“好在是啊，我们的血管也是这样。”
“而在每个年龄阶段啊，这个腿长和骨骼的比例，是不一样的。但是，可以进行总结类比啊。”
陆成的声音并不大，而且还挺小，因为啊，他觉得，自己讲的东西还是有依据的，而且自己还是湘雅二医院的人，不是九院的人，所以遇到了什么新东西，自然是要先便宜湘雅二医院。
而不是把东西留在九院，刚刚这些话，他完全可以去和湘雅二医院的张跃伟好好商量一番。
尹玉一听到这，顿时有一种茅塞顿开的感觉，激动地用手掌猛地一拍大腿，一站而起，高声道：“对啊，我怎么没想到？这是一个非常有价值，而且值得去细细专研和咀嚼的课题啊！”
尹玉这动作一做完，话一讲完，就看到陆成坐着跳开了，双手抱在胸前，仿佛一个即将被尹玉占便宜的小姑娘似的。双眼直勾勾地盯着尹玉的手在看，还稍稍地皱了皱眉头，眼神中似乎充斥着一种复杂的味道。
这眼神，就好像他平时看到了那种在手术室里面不绝对遵守无菌原则的实习生的眼神，一模一样。
而且，尹玉这声音把正在做手术的众人的眼神也给吸引了过来，接着就看到了他发疯的动作。
这啥毛病？
尹玉赶紧给所有人道歉：“对不起对不起，不好意思，是我太激动了。是我的错，我去重新洗手，换衣服！对不起对不起。”
刚刚尹玉拍的是大腿，外科的无菌区域就只有腰部以上，肩膀以下。所以他违反了最基本的无菌原则。
说完，众人便又回转到了自己的工作上去，心里实在是想不出来刚刚尹玉为什么这么激动！
尹玉接着继续对陆成道：“陆老师，我先去洗个手，等会儿我们再聊！实在对不起，是我失态了。”
陆成便憨笑说：“没事，尹老师，您先忙！”
这么说着的时候，陆成更加觉得自己有必要提前和自己的师父林辉谈一谈了，这个尹玉这么大反应，说不定就是自己刚刚讲的话，有可能有点价值。
之前自己搞的免缝合，都被林辉搞出来了临床课题，这个说不定也能搞一搞呢，而且还不会对病人造成多大的伤害。我就只是测量一下嘛，又不是对你进行有创性的操作，或者就是选择造影的病人去测量，这样就可以直接大批量地进行操作。
是的，这个话还得早点给林辉讲，下了手术就要去讲！
不然就有可能被捷足先登了。
其实啊，陆成这边是有点想得太多了。尹玉即便知道这是一个非常好的临床课题，就算他尹玉想做，肯定也是会第一时间拉着湘雅二医院的张跃伟来做的。
陆成是湘雅二医院的人啊，不管他再怎么做课题，绝对绕不开陆成这个提起和发起人。特别是现在大家都知道陆成是血管外科里面唯一一个可以盲操取栓术的人。
要是冷不丁的，尹玉搞出来点啥，哦豁，和陆成没丁点，没一毛钱关系，只要尹玉够不要脸地拿出去炫耀，那尽管去。
去一次肯定就有人提一次陆成，直接会把他钉在耻辱柱上。
当然，陆成现在还没怎么接触研究领域，所以不知道这些潜规则。
你自己的东西，你可以偷偷摸摸搞，但是，大家都晓得了是谁搞出来的东西，你自己再偷偷摸摸搞，那未免就有点太不讲道德了。这种人有，但你别在江湖上出现就是了，否则学术会议上，见一次骂一次，这种骂人怼人的事情，学术会议上还少了？
可以这么讲吧，基本上所有的名气啊，所有的排名啊，影响力啊，都是装逼和骂人两个方式争出来的。
你装逼装得别人找不出来茬，你就厉害。你骂人骂得人还不了嘴，你学术厉害。
但你要是漏洞一大堆的话，那不好意思，你会被戳窝子的，怎么狠地怎么戳进来。
……
等到尹玉再洗手上台的时候啊，其他人已经把前期准备完成了，陆成已经上去做手术了。
这让尹玉非常地懊恼，但是一想现在好像不是深入搞研究的时候，便也马上穿衣服，戴手套上了台。
说实话，这个病人的阴部内动脉的栓塞，还真的不难。特别是对陆成从肱动脉直接做到掌浅弓和掌深弓的人来讲，更是得心应手得很。
所以啊，就只是在尹玉上台的时候，陆成就基本上已经完成了一大半，已经是把导管通过股动脉反穿到了髂外动脉，越过了髂内外动脉的分叉口，到了髂内动脉的位置。
不过这个时候，陆成的眉头稍稍一皱。
常规的解剖结构来讲，髂内动脉从髂总动脉分出来之后，主干行至坐骨大孔上缘处一般分为前、后两干，前干分支多至脏器，后干分支多至盆壁。又能再按照功能分成壁支和脏支。
壁支有髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉起自后干，臀下动脉、闭孔动脉起自前干。
脏支则包括膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、脐动脉、直肠下动脉以及阴部内动脉等。
阴部内动脉也是髂内动脉前干的分支，出梨状肌下孔后绕坐骨棘及骶棘韧带，经坐骨小孔入坐骨直肠窝，分布于会阴部。
因为啊，他发现，这个病人的阴部内动脉的起始处，有变异，并不是那种常规的阴部内动脉的起始处。也就是说，阴部内动脉不是从髂内动脉前干直接发来的，而是从前干中的臀下动脉发出来的。
如此一来啊，他还得先到前干传到臀下动脉里面，再绕个弯到达阴部内动脉，这比常规的手术要稍微加大一些难度。
不过难度增加得也颇为有限。
陆成小心翼翼地穿到了髂内动脉的前干之后，再小心翼翼地越过了前干的其他分支，然后顺利地进入到了臀上动脉之后，再稍微跳转了角度！
终于，到达了此行的目的地！
但是，这还不是结束，就算是把导管拉到了血栓，但是，在往回拉的过程中，会经过的分叉口就比较多了。
就有髂内动脉的前后干，髂总动脉这些比较大的分支。
这里面有一个比较大的问题就是，假如这个血栓在回拉的过程中，顺着前干跑了，或者是不小心到了髂总动脉里面，那就不知道它再会栓塞到哪里去了。
髂内动脉和髂总动脉，甚至是这些动脉的分支的直径，都要比阴部内动脉的大。
这就是越过大血管的分叉口做取栓术，会面临到的一个并发症。或许不会死人，但是非常容易出现意外事故！
尹玉看到陆成没动，便问道：“小陆，怎么了？出现麻烦了吗？”
陆成摇了摇头：“没有，我只是考虑可能还要再开一个导管，不然取血栓回来的过程中，可能会有危险！”
陆成颇为有些郑重地说。
但听到陆成这话，其他人的表情却如释重负又万般无奈和纠结起来。
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一个手术方式，一个打破常规的手术方式，你就这么轻描淡写地用一串数字来应付，你对得起你自己搞出来的成果吗？
且不说多少多少厘米和多少多少毫米，怎么难以估量，大哥，我们是医生啊，我们看的书，记住的知识点，还少吗？你再把这东西掏出来，那就是相当于核武级别的好吗？
我他么从股鞘到阴部内动脉的距离也要记住，从阴部内动脉到股动脉与股深动脉的距离也要记住，再再再再再！
人体的血管有多长？？？？
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那距离你去记住？我及你大爷我记！
你妹啊，活不活了？
这的确是尹玉等人的第一反应，就是心里骂娘，这是要直接搞死人的节奏。
但是！
但是！
稍稍冷静下来之后，一细细品位，貌似陆成说得非常有道理啊。要知道一个前提啊，陆成不是血管外科专业出身的，他为什么会做这样的世界级手术？
不对，这不是世界级的手术，现在的血管外科，在这一块就属于一个没办法处理的事情，无法造影，无法监控，谁能去取那些极为刁钻部位的血栓？
应该是说世界级都难以完成的手术，那能走寻常路么？
肯定不能啊！
传统的手术方式是靠的什么？？？？
解剖，解剖！
还是解剖。
定位靠的是什么？是造影吗？
不是，是解剖标志，或者说是解剖标记。最常见的解剖标记便是人体的骨骼，外突出的骨骼，比如说C7，比如说肋骨，比如说脐部！
但是，这样传统的定位方式，已经是不能够满足现在遇到的难题了怎么办？
一个不是血管外科的医生，去发展了这样的手术方式，要怎么做，就只能够从这些最基础的做起，把距离把控住，把数值把握好，这样扎实的稳扎稳打，还真就能够达到常规所不能达到的东西。
尹玉眼神稍稍翻了翻白眼之后啊，就变得有些郑重了起来。
他作为九院的教授，作为血管外科的行政主任，拥有的知识储备又不是开玩笑的，也不是就顶着职称给别人看花架子的。可以这么讲吧，就最基本的知识储备，和最前沿的知识系统，尹玉可以自称自己不弱于全国任何一个血管外科的医生。
这句话，没人敢反驳，即便是京都协和医院，或者说瑞金医院的古丈量，都没办法反驳。
顶级的教授之间的差距，真的是微乎其微，只是每个团队协作的能力不一样，所以最后的效果，会有一定的差距。
所以，他很快就明白了其中的关键，但是，随之而来的问题就又冒出来了。
男人的血管和女人的肯定是不一样的啊。
老人、成年人和小孩的血管也肯定不一样啊？
大哥，你这种方式有点不科学啊，你不会是要我们把所有年龄段的都记住吧？这会死人的，真的会记死人。
特别是儿童和青少年，那可能就是长一岁，就完全不一样了。婴儿的腿多短？
成年人的腿多短？
还有一些大长腿或者特殊的小短腿，我们又该怎么办？？？？
遇到了问题就问，这是每个教学医院从学生混过来的人，都会具备的基本素质，因为即便问不出来答案，又能损失什么呢？损失面子吗？
那大家都是从学生时代，从什么都不懂走过来的。甚至那时候当小医生的时候，被一些已经故去和退休的前辈当傻叉骂的时候，有面子吗？
没有，更何况现在只是问问题而已。
尹玉大概在心里把问题蹂躏了快四十多秒钟，然后非常郑重的，表情很严肃地问道，加上了尊称：“陆老师，我大概能明白你的想法了。但是，我这里有一个疑问啊。”
“那就是，我们在手术的过程中，该怎么去确定这个距离？”
“我不是说这个手术，就好比，假如现在躺在床上的是个女人，是个老年人，是个少年？”
“他们的血管长度都完全不一样，难道是要一个数值一个数值的去查，去记住么？”
嗯，这个问题尹玉自己都觉得有些刁钻了，有点为难人了。既然是带着为难人的问题去问人，那么带点尊称表示敬意也是有必要的。即便为难到了对方，也至少把自己的态度给表示好了。
陆成还真没有想过这个问题，这是尹玉临时想出来的，这让他怎么临时准备呢？
不过呢，陆成显然也是做过一定的功课的，反正现在他是大爷，他说什么都对，只要不把话题说死就可以了。
陆成便回道：“尹老师，其实这个问题啊，我也很难回答，因为我没去接触过儿科，我们医院儿科相关的骨科问题，都是由儿科来做的，或者就是去儿童医院来处理的。除了骨病。”
“但是，就我目前遇到的病人来看。其实还是没必要记住太多的数值的，更加准确地来讲，单纯地记住普通的数值，是没用的。”
“可能这么讲您会觉得糊涂。”
“不过我就这么说吧，不管是我们的骨头啊，还是血管啊，它都有一个非常明显的特点，那就是，我们的身高，腿长有多长，那么我们的骨骼，就一定是从近端到远端延续的，它不会说有一截有骨头，另外一截就断了。”
“好在是啊，我们的血管也是这样。”
“而在每个年龄阶段啊，这个腿长和骨骼的比例，是不一样的。但是，可以进行总结类比啊。”
陆成的声音并不大，而且还挺小，因为啊，他觉得，自己讲的东西还是有依据的，而且自己还是湘雅二医院的人，不是九院的人，所以遇到了什么新东西，自然是要先便宜湘雅二医院。
而不是把东西留在九院，刚刚这些话，他完全可以去和湘雅二医院的张跃伟好好商量一番。
尹玉一听到这，顿时有一种茅塞顿开的感觉，激动地用手掌猛地一拍大腿，一站而起，高声道：“对啊，我怎么没想到？这是一个非常有价值，而且值得去细细专研和咀嚼的课题啊！”
尹玉这动作一做完，话一讲完，就看到陆成坐着跳开了，双手抱在胸前，仿佛一个即将被尹玉占便宜的小姑娘似的。双眼直勾勾地盯着尹玉的手在看，还稍稍地皱了皱眉头，眼神中似乎充斥着一种复杂的味道。
这眼神，就好像他平时看到了那种在手术室里面不绝对遵守无菌原则的实习生的眼神，一模一样。
而且，尹玉这声音把正在做手术的众人的眼神也给吸引了过来，接着就看到了他发疯的动作。
这啥毛病？
尹玉赶紧给所有人道歉：“对不起对不起，不好意思，是我太激动了。是我的错，我去重新洗手，换衣服！对不起对不起。”
刚刚尹玉拍的是大腿，外科的无菌区域就只有腰部以上，肩膀以下。所以他违反了最基本的无菌原则。
说完，众人便又回转到了自己的工作上去，心里实在是想不出来刚刚尹玉为什么这么激动！
尹玉接着继续对陆成道：“陆老师，我先去洗个手，等会儿我们再聊！实在对不起，是我失态了。”
陆成便憨笑说：“没事，尹老师，您先忙！”
这么说着的时候，陆成更加觉得自己有必要提前和自己的师父林辉谈一谈了，这个尹玉这么大反应，说不定就是自己刚刚讲的话，有可能有点价值。
之前自己搞的免缝合，都被林辉搞出来了临床课题，这个说不定也能搞一搞呢，而且还不会对病人造成多大的伤害。我就只是测量一下嘛，又不是对你进行有创性的操作，或者就是选择造影的病人去测量，这样就可以直接大批量地进行操作。
是的，这个话还得早点给林辉讲，下了手术就要去讲！
不然就有可能被捷足先登了。
其实啊，陆成这边是有点想得太多了。尹玉即便知道这是一个非常好的临床课题，就算他尹玉想做，肯定也是会第一时间拉着湘雅二医院的张跃伟来做的。
陆成是湘雅二医院的人啊，不管他再怎么做课题，绝对绕不开陆成这个提起和发起人。特别是现在大家都知道陆成是血管外科里面唯一一个可以盲操取栓术的人。
要是冷不丁的，尹玉搞出来点啥，哦豁，和陆成没丁点，没一毛钱关系，只要尹玉够不要脸地拿出去炫耀，那尽管去。
去一次肯定就有人提一次陆成，直接会把他钉在耻辱柱上。
当然，陆成现在还没怎么接触研究领域，所以不知道这些潜规则。
你自己的东西，你可以偷偷摸摸搞，但是，大家都晓得了是谁搞出来的东西，你自己再偷偷摸摸搞，那未免就有点太不讲道德了。这种人有，但你别在江湖上出现就是了，否则学术会议上，见一次骂一次，这种骂人怼人的事情，学术会议上还少了？
可以这么讲吧，基本上所有的名气啊，所有的排名啊，影响力啊，都是装逼和骂人两个方式争出来的。
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这让尹玉非常地懊恼，但是一想现在好像不是深入搞研究的时候，便也马上穿衣服，戴手套上了台。
说实话，这个病人的阴部内动脉的栓塞，还真的不难。特别是对陆成从肱动脉直接做到掌浅弓和掌深弓的人来讲，更是得心应手得很。
所以啊，就只是在尹玉上台的时候，陆成就基本上已经完成了一大半，已经是把导管通过股动脉反穿到了髂外动脉，越过了髂内外动脉的分叉口，到了髂内动脉的位置。
不过这个时候，陆成的眉头稍稍一皱。
常规的解剖结构来讲，髂内动脉从髂总动脉分出来之后，主干行至坐骨大孔上缘处一般分为前、后两干，前干分支多至脏器，后干分支多至盆壁。又能再按照功能分成壁支和脏支。
壁支有髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉起自后干，臀下动脉、闭孔动脉起自前干。
脏支则包括膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、脐动脉、直肠下动脉以及阴部内动脉等。
阴部内动脉也是髂内动脉前干的分支，出梨状肌下孔后绕坐骨棘及骶棘韧带，经坐骨小孔入坐骨直肠窝，分布于会阴部。
因为啊，他发现，这个病人的阴部内动脉的起始处，有变异，并不是那种常规的阴部内动脉的起始处。也就是说，阴部内动脉不是从髂内动脉前干直接发来的，而是从前干中的臀下动脉发出来的。
如此一来啊，他还得先到前干传到臀下动脉里面，再绕个弯到达阴部内动脉，这比常规的手术要稍微加大一些难度。
不过难度增加得也颇为有限。
陆成小心翼翼地穿到了髂内动脉的前干之后，再小心翼翼地越过了前干的其他分支，然后顺利地进入到了臀上动脉之后，再稍微跳转了角度！
终于，到达了此行的目的地！
但是，这还不是结束，就算是把导管拉到了血栓，但是，在往回拉的过程中，会经过的分叉口就比较多了。
就有髂内动脉的前后干，髂总动脉这些比较大的分支。
这里面有一个比较大的问题就是，假如这个血栓在回拉的过程中，顺着前干跑了，或者是不小心到了髂总动脉里面，那就不知道它再会栓塞到哪里去了。
髂内动脉和髂总动脉，甚至是这些动脉的分支的直径，都要比阴部内动脉的大。
这就是越过大血管的分叉口做取栓术，会面临到的一个并发症。或许不会死人，但是非常容易出现意外事故！
尹玉看到陆成没动，便问道：“小陆，怎么了？出现麻烦了吗？”
陆成摇了摇头：“没有，我只是考虑可能还要再开一个导管，不然取血栓回来的过程中，可能会有危险！”
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